ჯანმრთელობის დაზღვევის ახალი გეგმის არჩევისას უამრავი გადაწყვეტილების მიღებაა შესაძლებელი, მაგრამ ალბათ ყველაზე რთული HMO- სა და PPO- ს შორის არჩევანის გაკეთებაა. ეს ორი აბრევიატურა შეიძლება დამაბნეველი იყოს, განსაკუთრებით თუ არ იცით რას ნიშნავს. აი ზუსტად რა არის HMO და PPO, განსხვავებები მათ შორის და როგორ შეგიძლიათ გადაწყვიტოთ, HMO vs PPO საუკეთესოა თუ თქვენთვის და თქვენი ჯანდაცვის პრიორიტეტებისთვის.

დაკავშირებული საგნები

1 HMO

რას ნიშნავს: ჯანმრთელობის შენარჩუნების ორგანიზაცია

რა არის ეს: თუ HMO აირჩიე, სავარაუდოდ მოგიწევთ აირჩიოთ ერთი პირველადი ჯანდაცვის ექიმი, რომელიც არის სადაზღვევო კომპანიის ქსელში, რომელიც თავის მხრივ გახდება თქვენი ზრუნვის მეკარე. ასე რომ, თუ უკვე საყვარელი ექიმი გყავთ, გადართვამდე დარწმუნდით, რომ ის ქსელშია.

ეს ექიმი გახდება თქვენი მიზანი ყველაფრისთვის. თუ გსურთ მოინახულოთ სპეციალისტი, მაგალითად დერმატოლოგი, პირველ რიგში უნდა მიმართოთ თქვენს პირველადი ჯანდაცვის ექიმს. შემდეგ ის მოგცემთ რეფერალს. თუ გადაწყვეტთ მიმართოთ სპეციალისტს მიმართვის გარეშე, ჯერ გადაიხდით ჯიბიდან ჩამოსული ღირებულების 100 პროცენტს სპეციალისტის ვიზიტისთვის.

HMO– ს საშუალებით თქვენ საერთოდ არ გაქვთ რაიმე დაფარვა ქსელის მოვლის გარეშე, თუ ეს არ არის ბონაფიდის გადაუდებელი შემთხვევა, ლუიზა ნორისი , ჯანმრთელობის დაცვის ექსპერტი და ავტორი Insider- ის სახელმძღვანელო Obamacare- ის ღია ჩარიცხვის შესახებ , გააზიარა ნამდვილი მარტივი . თუ ქსელიდან გახვალთ, თქვენ თვითონ იხდით მთელ გადასახადს.

შემიძლია შევცვალო მძიმე კრემი აორთქლებული რძით

HMO– ს საშუალებით თქვენ აგებთ პასუხს copayments . ეს გადასახადები არის ფიქსირებული თანხა, რომელსაც იხდით დაფარული ჯანმრთელობის დაცვის მომსახურებაში, მას შემდეგ რაც გადაიხდით თქვენს თანხას გამოქვითულია .

როგორც HMO ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები, მაგალითად, შიდა ქსელის სპეციფიკურ ექიმთან მისვლა, როგორც წესი, მოითხოვს, რომ ადამიანებმა ასევე გამოიყენონ შიდა აფთიაქები ნებისმიერი და ყველა რეცეპტის შესავსებად.

ვისთვის შეიძლება იყოს HMO გეგმა სწორი : HMO– ს არჩევა შეიძლება კარგი იდეა იყოს ყველასთვის, ვინც უყურებს თავის საფულეს, რადგან ის, როგორც წესი, უფრო ხელმისაწვდომი გეგმაა, როდესაც საქმე ეხება პრემიებს და თანაავტორობას ექიმის კაბინეტში. მომხმარებელთა ხარჯვის ინსტრუმენტის მიხედვით ფასეულობა პინგვინი , 2018 წელს HMO– ს საშუალო თვიური პრემია 230 დოლარი იყო. მაგრამ გახსოვდეთ, რომ ამ ღირებულებას ასევე აქვს ბევრად ნაკლები არჩევანი და ნაკლები მოქნილობა.

ორი PPO

რას ნიშნავს: მომწოდებლის სასურველი ორგანიზაცია

რა არის ყველაზე პოპულარული სახელი ჩვენში

რა არის ეს: თუმცა PPO ჯანმრთელობის დაზღვევის გეგმები მოყვება საკუთარი პროვაიდერების საკუთარი სიები, ისინი უფრო მეტ მოქნილობას იძლევიან ექიმის არჩევისას. PPO– ს საშუალებით, თქვენ გექნებათ პროვაიდერების არჩევანი და შეგიძლიათ მიმართოთ სპეციალისტს თქვენი პირველადი ჯანდაცვის ექიმის წინასწარი დამტკიცების გარეშე. გაფრთხილდით: თქვენი დაზღვევა შეიძლება კვლავ მხოლოდ მომსახურების ნაწილს ფარავდეს.

როდესაც თქვენ გაქვთ PPO და იყენებთ ქსელის გარეთ მომწოდებელს, შეგიძლიათ მიიღოთ დაფარვა, მაგრამ ჯიბის ხარჯები მაინც საკმაოდ მაღალი იქნება, გააფრთხილა ნორისმა.

მაგრამ, HMO- სგან განსხვავებით, PPO მომხმარებლებს ასევე შეუძლიათ თითქმის ნებისმიერ აფთიაქში წასვლა, რომელთაც სურთ დანიშნონ მედიკამენტების შევსება, რაც ჯანმრთელობის დაცვის ამ ასპექტს შესაძლოა ცოტათი უფრო მოსახერხებელს გახდის.

ვისთვის შეიძლება იყოს სწორი PPO გეგმა: PPO შეიძლება იყოს კარგი ვარიანტი ყველასთვის, ვინც აფასებს არჩევანს და იმ სპეციალისტებისთვის, ვინც სურს, რომ ნახოს სპეციალისტები. თუმცა, ისევ და ისევ, ამ არჩევანს ფასი აქვს. Მიხედვით ფასეულობა პინგვინი , PPO– ს ყოველთვიური საშუალო პრემია 251 აშშ დოლარი იყო 2018 წელს. ეს ნიშნავს, რომ თვეში საშუალოდ 21 დოლარი აღემატება HMO– ს.

ნორისის თანახმად, თქვენ უფრო ხშირად იპოვით PPO- ს ვარიანტებს დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებული ჯანმრთელობის გეგმებს შორის (კომპანიის მიერ შემოთავაზებული გეგმა), სადაც შესაძლოა PPO- ს რამდენიმე ვარიანტიც არსებობდეს. ინდივიდუალური სადაზღვევო ბაზარზე (მათ შორის ჯანდაცვის ბირჟაზე), ეს ვარიანტი თითქმის გაქრება. თუ თქვენ ხედავთ PPO გეგმას, როგორც არჩევანს თქვენს სახელმწიფოში გაცვლაზე, დარწმუნდით, რომ ის კარგად შეგეფერებათ, სანამ ავტომატურად აირჩევთ HMO ვარიანტს.